北京**医疗保险缴纳费用标准
近年来,城镇职工重大疾病逐渐呈现出年轻化的发展趋势。为了更好满足他们的医疗保障需求,北京市政府推出**医疗保险。据了解,它的**医疗保险缴纳有着自己的标准,一般单位按职工月平均工资的6%缴纳,职工按月平均工资的1%缴纳。
1、单位(不含外商投资企业)以上年度北京市职工月平均工资的6%,按单位在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。
2、职工按去年北京市职工月平均工资的1%按月缴纳**医疗保险费,由单位代扣代缴。
3、外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%,按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费。
4、企业职工月平均工资比全市职工月平均工资低10%以上时,以全市职工月平均工资的90%为基数。
5、单位必须在每月30日前按月足额缴纳**医疗保险费,不得间断。
北京市**医疗保险缴纳由单位和职工共同进行,其中单位缴纳的费用要多一点。需要注意的是,**医疗保险报销也有一定的标准,一般一次性住院的医疗费用超过2000元的由政府支付,但因自杀、交通事故、医疗事故等造成的费用不在保障范围内。
报销政策:职工重大疾病补充保险合规医疗费用按费用水平报销,实行累计补偿。报销免赔额标准暂定为15000元,无最高支付限额。
具体为:15000-60000元(含60000元)报销55%,60000-100000元(含100000元)报销60%,100000-150000元(含150000元)报销65%,150000元以上报销70%。恶性肿瘤、血液透析、血友病、肝肾器官移植等患者。医疗费用超过15万元的,经批准后报销70%。需要转院治疗的,经批准办理转院手续,报销比例统一为50%。城镇居民重大疾病医疗保险起付线为1万元,新型农村合作医疗重大疾病保险起付线为6000元。
合规性医疗费用是指医保政策范围内的费用,即参保人员在定点医疗机构住院(含家庭病床)、在门诊因特殊疾病就诊,符合医保“三目录”的医疗费用,但自费费用(含超标准服务设施)除外。
拓展资料:
1、报销条件:在符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的费用。基本医疗保险报销后,城镇居民支付超过上一年度北京市城镇居民年人均可支配收入的费用。在基本医疗保险政策范围内,将超过上一年度北京市农村居民年人均纯收入的农村居民支付的费用(简称“免赔额”)纳入北京市城乡居民重大疾病保险支付范围,实行“二次报销”。
2、大病报销渠道。新型农村合作医疗报销。如果在县内就医,报销比例基本可以达到80%左右。出院结算时,根据政策应报销的部分将通过一站式服务直接报销,患者只需支付已支付的部分。如果需要转院进行意愿治疗,首先要支付所有治疗费用,然后带好你的相关手续,即各医院出具的证明文件等。本人到本人所在乡镇卫生院或联合管理办公室报销,但本次转案报销比例相对较低。这是第一次报销。当然,前提是你参加了新农合,否则没有报销。报销重大疾病保险。这是县级联办按照5%的比例在参合合金中分配的专项资金。通过在当地保险公司统一招标,中标的保险公司统一收款,参与的个人承担商业保险,无需额外付费。报销的条件是个人自付金额超过5000元,然后报销60%左右。这是重大疾病保险,这是第二次报销。当然,这也是参加新型农村合作医疗的前提。
北京市医保局下发 《关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》,进一步完善职工医保制度,提高个人账户资金使用效率,减轻职工医疗费用负担。
为进一步减轻职工大病患者的医疗费用负担,自2022年度起,城镇职工大病医疗保障起付标准由 39525元降至 30404元。
1、城镇职工大病保障报销范围是什么?
北京市城镇职工基本医保参保人员,享受上一年度城镇职工基本医保待遇后, 基本医保政策范围内的个人自付医疗费用,扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后, 超过起付线(不含)的部分,纳入城镇职工大病医疗保障报销范围。
2、城镇职工大病保障报销标准是什么?
起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用,由城镇职工大额医疗互助资金支付60%;
超过5万元(不含)以上的个人自付医疗费用,由城镇职工大额医疗互助资金支付70%,上不封顶。
城镇职工大病医疗保障一个年度结算一次。
3、城镇职工大病保障的起付线是多少?
2022年城镇职工大病保障起付线为30404元。
【举例】
5万元(含)以内的报销额:50000×60%=30000(元)
超过5万元以上的报销额:19595×70%=13717.2(元)
故报销额共计:30000+13717.2=43717.2(元)
4、需要个人申请和缴纳大病医保费吗?
不用申请。
只要是北京市城镇职工基本医疗保险参保人,都能按规定享受待遇。
5、需要本人提交报销表格或者资料吗?
职工大病医疗保障报销流程全部由医保经办机构和参保单位进行信息互联互通, 不需要职工本人申请和跑腿奔波。
职工大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上(4万元)的医疗费用(不含应自付费用)。下面我就为大家准备了北京职工大病医疗保险政策的一些相关内容,希望对大家有帮助!
北京职工大病医疗保险政策有哪些
单位参加大病医疗保险需严格按照《北京市地方所属城镇企业职工和退休人员大病医疗费用社会统筹的规定》及相关的文件。该规定是为了保证企业职工和退休人员患大病时能得到基本医疗保障。
一、参保范围:该规定适用于北京市行政区域内的市和区县地方所属企业(以下简称企业)及其职工和退休人员。
二、交费标准及交费时间:
1、单位(不含外商投资企业)以上年度本市职工月平均工资的6%,按单位在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。
2、职工按上年度本市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗保险费,由单位代扣代缴;
3、根据京劳险发[1998]102号文件规定参加大病医疗保险的单位,均要从1998年7月1日起补缴大病医疗保险费,1998年7月1日以后成立的单位,自营业执照下发之月起补缴大病医疗保险费。
4、外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%,按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费。
5、企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10%以上时,以全市职工月平均工资的90%为基数。
6、单位必须在每月30日前按月足额缴纳大病医疗保险费,不得间断职工大病医疗保险范围职工大病医疗保险范围。
三、大病统筹基金的支付标准及报销范围:职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分(不包括自费部分、个人负担部分)属于大病统筹基金支付范围,采取分档计算,累加支付的办法:
1、2000元以上5000元以下的部分支付90%;
2、5000元以上1万元以下的部分支付85%;
3、1万元以上3万元以下的部分支付80%;
4、3万元以上5万元以下的部分支付85%;
5、5万元以上的部分支付90%。
四、有下列情形之一发生的医疗费用不属于大病医疗保险范围:
1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
3、因交通事故造成伤害的;
4、因本人违法造成伤害的;
5、因责任事故造成食物中毒的;
6、因自杀导致治疗的;
7、因医疗事故造成伤害的;
8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
新政规定,自2017年1月1日起,北京市城镇职工医保大病医疗救助金年度最高支付限额由30万元提高到40万元,大病医疗救助金支付范围和比例不变。大病医疗救助金将按90%比例予以支付,转往异地治疗的,大病医疗保险按90%比例支付。对于医保报销的攻略,我刚好整理了相关内容,希望对你有帮助:社保医保怎么用?一文教你申办报销流程!
也就是说,参保人员在一个自然年度内发生的符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用,累计超过统筹基金最高支付限额6万元以上至最高40万元部分,由救助金支付90%,个人自付比例为10%职工大病医疗保险范围文章职工大病此外,城镇职工医保大病医疗救助的缴费金额不变。
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